Abordagem de pacientes portadores de osteoradionecrose mandibular após radioterapia de cabeça e pescoço / Management of patients with osteoradionecrosis of the after radiation therapy to the head and neck

Introdução: O tratamento dos pacientes com osteoradionecrose mandibular é desafiador e quase sempre seguido de complicações. Objetivo: Descrever o tratamento de pacientes portadores de osteoradionecrose mandibular baseado no protocolo estabelecido por Marx e suas complicações. Método: Estudo retrospectivo de cinco pacientes com osteoradionecrose mandibular pós-tratamento radioterápico de cabeça e pescoço, tratados cirurgicamente no Hospital Santa Catarina de Blumenau/SC entre 2004 e 2007. Resultados: Um caso foi submetido à mandibulectomia seguida de reconstrução rígida associada à enxertia ilíaca, três submetidos á mandibulectomia segmentar com reconstrução rígida sem enxertia e um à mandibulectomia marginal. Em dois casos houve fechamento da ferida intrabucal e ausência de sintomatologia dolorosa. Nos três casos onde se realizou maior ressecção sem enxertia houve abertura da ferida cutânea com exposição da placa de reconstrução e necessidade de encaminhamento para cirurgia de reconstrução microvascular. Conclusão: O objetivo do tratamento da osteoradionecrose craniofacial é a ablação dos sintomas, da possibilidade da recorrência do tumor e restauração da forma e função. Diversos métodos podem ser utilizados para o tratamento. Em nosso ponto de vista, a classificação da osteoradionecrose e o tratamento descrito por MARX é um ótimo guia para a abordagem desses pacientes e suas complicações.

Introduction: The treatment of patients with Mandibular Osteoradionecrosis is challenging and almost always followed by complications. Objective: to describe the treatment of patients with mandibular osteoradionecrosis after radiation therapy to the head and neck area and its complications based on MARX's protocol. Method: Retrospective study of five patients presenting mandibular osteoradionecrosis after radiation therapy to the head and neck. They were surgically treated in Hospital Santa Catarina in the city of Blumenau - SC between the years 2004 and 2007. Results: One patient was submitted to segmental mandibulectomy followed by rigid reconstruction associated to iliac graft; three patients were submitted to a segmental mandibulectomy followed by rigid reconstruction without grafting and one patient was submitted to a marginal mandibulectomy. In two cases there was closure of the intraoral wound and absence of pain. There was an opening of the cutaneous wound with plate exhibition in three cases with large resection without grafting and microvascular reconstruction was indicated. Conclusion: The purpose of therapy of the craniofacial osteoradionecrosis is the end symptoms, the possibility of tumor recurrence and shape and functional restoration. Several methods can be used. From our point of view, the classification of the osteoradionecrosis described by MARX is a great guide for the approach of these patients and possible complications.

Fatores de risco em cirurgias de cabeça e pescoço / Risk factors on head and neck surgery

Os estudos publicados quanto aos exames pré-operatórios mostram-se controversos e poucos abordam os riscos especificamente em cirurgias de cabeça e pescoço. O objetivo deste estudo foi identificar fatores de risco em cirurgia de cabeça e pescoço para, a partir destes, estabelecer uma rotina pré-operatória racionalizada que permita identificar o grupo de pacientes mais afetados e diminuir as taxas de complicação e mortalidade. Foram avaliados em 17 meses, 382 pacientes submetidos a cirurgia de cabeça e pescoço por neoplasias benignas ou malignas. Os fatores avaliados no estudo foram: a idade, tratamento prévio à cirurgia, o estado geral, os riscos anestésico, cardíaco e pulmonar, o potencial de contaminação, o porte e o caráter da cirurgia em relação às taxas de complicação e mortalidade. Após a análise estatística foi realizada regressão logística até se obter uma fórmula numérica, na qual se incluíram os fatores mais significativos. Encontramos em nosso serviço uma taxa de morbidade de 27,2 por cento e uma mortalidade de 3,9 por cento. As principais complicações foram infecção pulmonar e infecção da ferida operatória. Através dos resultados observamos que os fatores estado geral, porte e caráter da cirurgia foram significativos quanto à morbidade. Quanto à mortalidade foram significativos a idade, o estado geral e o porte cirúrgico. Isto nos permite uma abordagem pré-operatória, atuando especificamente sobre estes fatores ou suas implicações coma intenção de diminuir as taxas de morbidade e mortalidade